dimanche 28 juin 2009

Qlq Cours de médecine d'Oran 2009

pour la psychiatrie
les schizophrénies
pr.hammouda

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CHIRURGIE
LES OCCLUSIONS INTESTINALES AIGUES

(cours)
Pr.Abbas Chakib

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LES OCCLUSIONS INTESTINALES AIGUES
(QCM)
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LES OCCLUSIONS INTESTINALES AIGUES
(CAS CLINIQUES)
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es cas et les QCM des cours

cas de l'OIA


énoncé:

femme âgée de 32 ans se présente aux urgences pour des douleurs périombilicales violentes évoluant depuis 3H sans rémission..accompagnées de vomissements bilieux sans arrêt des matières.
ATCD: appendicectomie en 2003 .
Ex clinique retrouve:
patiente apyrétique stable sur le plan hémodynamique
Abdomen souple avec une défense épigastrique, il semble exsite des ondulations péristaltiques visibles
A l'auscultation bruit hydro aeriques.
touchers pelviens normaux
ASP debout qlq images hydroaerique plus larges que hautes centres.

Questions:

1/ Quels éléments cliniques n'ont pas été recherchés?
2/ Quel dgc essentiel évoquez-vous ?


La patiente a été mise sous trt: antispasmodique+aspiration, la symptomatologie persiste

3/ Y aura t-il d'autres explorations à envisager? si oui les quelles?
4/ quelle attitude thérapeutique doit-on envisager?
5/ Quelles sont les consignes et trt de sortie?

énoncé:

femme âgée de 32 ans se présente aux urgences pour des douleurs périombilicales violentes évoluant depuis 3H sans rémission..accompagnées de vomissements bilieux sans arrêt des matières.
ATCD: appendicectomie en 2003 .
Ex clinique retrouve:
patiente apyrétique stable sur le plan hémodynamique
Abdomen souple avec une défense épigastrique, il semble exsite des ondulations péristaltiques visibles
A l'auscultation bruit hydro aeriques.
touchers pelviens normaux
ASP debout qlq images hydroaerique plus larges que hautes centres.

Questions:

1/ Quels éléments cliniques n'ont pas été recherchés?

la DDR
Notion d'arrêt des gaz
Y a t-il une distension abdominale
prise médicamenteuse



2/ Quel dgc essentiel évoquez-vous ?

Occlusion du grêle sur bride.

La patiente a été mise sous trt: antispasmodique+aspiration, la symptomatologie persiste

3/ Y aura t-il d'autres explorations à envisager? si oui les quelles?

oui :
ionogramme sanguin
Transit du grêle.
TDM abdominale.


4/ quelle attitude thérapeutique doit-on envisager?

Traitement chirurgical:
laparotomie, exploration du grêle, libérer les adhérences, section du bride, apprécier la vitalité du grêle et si le grêle est nécrosé on pratique une résection de la partie nécrosée avec rétablissement de la continuité (anastomose termino-terminale immédiate).



5/ Quelles sont les consignes et trt de sortie?

Surveillance, aspiration digestive, prévention des complication thrombo-embolique

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